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质料执掌器械之PDCA 让陆续改正的理念深刻人心

  作为一种经典的质量管理工具,PDCA呈现出愈来愈强的生命力。知网数据显示,1980年我国有关PDCA的论文仅为6篇;到2018年,相关论文已达1935篇。尤其是从2005年开始,论文数量增速明显加快,预计2019年相关论文将达到2151篇。其中,医疗健康尤其是护理相关论文占比较大。

质料执掌器械之PDCA 让陆续改正的理念深刻人心

  PDCA循环由美国质量管理专家休哈特博士首先提出,由美国著名质量管理专家E.戴明博士采纳、宣传,获得普及,所以又称戴明环。

  PDCA将质量管理分为四个阶段,即计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Act)。在质量管理活动中,要求把各项工作按照作出计划、计划实施、检查实施效果,然后将成功的纳入标准,不成功的留待下一循环去解决。这一工作方法是质量管理的基本方法,也是企业管理各项工作的一般规律。

  首先,PDCA循环具有周而复始的特点。它的过程不是运行一次就完结,而是周而复始地进行。当一个循环结束,解决掉一部分问题,可能还有问题没有解决,或者又出现新的问题,于是再进行下一轮PDCA循环,以此类推。

  其次,PDCA循环具有大环带小环的特点。一家医疗机构整体运行的体系与其内部各子体系的关系,是大环带小环的有机逻辑组合体。

  再次,PDCA循环是一个大阶梯式上升的过程。PDCA不能停留在一个水平上,不断解决问题的过程就是质量水平逐步上升的过程。

  最后,PDCA循环还要求科学统计。它需要运用科学统计观念和处理方法,运用一系列科学管理工具去推动工作,发现问题和解决问题。

  计划是质量管理的第一阶段。通过计划,确定质量管理的方针、目标,以及实现该方针和目标的行动计划和措施。该阶段包括以下四个步骤:

  第一步,分析现状,找出存在的质量问题。在确定主题时,要选择高风险、高频率、易出事的问题,并确定CQI(持续质量改进)是解决问题的最佳途径,然后定义问题的范畴。如何寻找问题点?可从如下三个方面:1.日常管理指标,比如综合医院评审相关的药占比、耗材比等,JCI质量监测指标相关的患者跌倒/坠床发生率、给药差错率等;2. 问卷调查,比如病患及家属抱怨最多的候药时间长,内外部顾客都有要求的降低病房噪音量等;3. 日常工作常见问题,如医疗上的医嘱书写差错、病例缺陷,护理上的血压漏测、护理文件书写错误,医技及后勤方面的标本漏做、耗材账物符合率等。

  第二步,分析原因和影响因素,针对找出的质量问题,分析产生的原因和影响因素。第三步,找出主要的影响因素。第四步,制定改善质量的措施,提出行动计划,并预计效果。在进行这一步时,要反复考虑并明确回答以下问题:

  为什么要制定这些措施(Why)?制定这些措施要达到什么目的(What)?这些措施在何处即哪个工序、哪个环节或在哪个部门执行(Where)?什么时候执行(When)?由谁负责执行(Who)?用什么方法完成(How)?

  以上六个问题,归纳起来就是原因、目的、地点、时间、执行人和方法,亦称5W1H问题。

  这个阶段也只包括一个步骤,即第六步:检查计划的执行效果。通过做好自检、互检、工序交接检、专职检查等方式,将执行结果与预定目标对比,认真检查计划的执行结果。